Salud ambiental - Notificación de incidencias en piscinas

Comunidad Autónoma

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Provincia

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Municipio

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Tipo de piscina

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Dirección postal

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Denominación de la piscina (excepto tipo 3B)

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Nombre del establecimiento

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Tipo de incidencia

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Especificar otras incidencias

Actuaciones realizadas ante esta incidencia

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Fecha incidencia

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Número de afectados

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Sexo y edad de los afectados

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Acciones

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Fecha de notificación

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Organismo/entidad que notifica

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Responsable de la notificación

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e-mail de contacto

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Teléfono

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Relación con el establecimiento